１．当院は、厚生労働大臣の定める基準に基づいて診療を行っている保険医療機関です。

２．診療案内

医療機関名	医療法人社団隆勇会　新河岸クリニック
管理者	院長　房野　隆文
診療に従事する医師	房野　隆文 西山　祐二 大石　聡 沼田　哲也 山本　剛史（訪問診療） 中島　博（ペースメーカ外来）
診療科目	内科　循環器内科　呼吸器内科

診療担当医表

３．指定医療機関について

• 生活保護法指定医療機関
• 被爆者一般疾病指定医療機関
• 結核指定医療機関
• 難病医療費助成指定医療機関
• 第二種協定指定医療機関

４．個人情報の取り扱いについて

当院は患者さまの個人情報保護に全力で取り組んでいます。

当院は、個人情報を下記の目的に利用し、その取り扱いには細心の注意を払っています。個人情報の取り扱いについてお気づきの点は、窓口までお気軽にお申し出ください。

当院における個人情報の利用目的

医療提供

• 当院での医療サービスの提供
• 他の病院、診療所、助産所、薬局、訪問看護ステーション、介護サービス事業者等との連携
• 他の医療機関等からの照会への回答
• 患者さまの診療のため、外部の医師等の意見・助言を求める場合
• 検体検査業務の委託その他の業務委託
• ご家族等への病状説明
• その他、患者さまへの医療提供に関する利用

診療費請求のための事務

• 当院での医療・介護・労災保険、公費負担医療に関する事務およびその委託
• 審査支払機関へのレセプトの提出
• 審査支払期間又は保険者からの照会への回答
• 公費負担医療に関する行政機関等へのレセプトの提出、照会への回答
• その他、医療・介護・労災保険、および公費負担医療に関する診療費請求のための利用

当院の管理運営業務

• 会計・経理
• 医療事故等の報告
• 当該患者さまの医療サービスの向上
• その他、当院の管理運営業務に関する利用

企業などから委託を受けて行う健康診断等における、企業等へのその結果の通知

医師賠償責任保険などに係る、医療に関する専門の団体、保険会社等への相談又は届出等

当院内において行われる医療実習への協力

医療の質の向上を目的とした当院内での症例研究

外部監査機関への情報提供

付記

1. 上記のうち、他の医療機関等への情報提供について同意しがたい事項がある場合には、その旨をお申し出ください。
2. お申し出がないものについては、同意していただけたものとして取り扱わせていただきます。
3. これらのお申し出は後からいつでも撤回、変更などをすることが可能です。

５．施設基準等で定められている保険医療機関の掲示事項について

当院は、関東信越厚生局長に下記の届出を行っております。

医療情報取得加算

医療情報を取得・活用することにより、質の高い医療の提供に努めています。オンライン資格確認による情報（受診歴、薬剤情報、特定健診情報、その他必要な診療情報）を取得し活用し診療を行います。

医療DX推進体制整備加算

オンライン請求・オンライン資格確認を行う体制を有しており、医療DXを通じて質の高い医療を提供できるよう取り組んでおります。オンライン資格確認によって得た情報（受診歴、薬剤情報、特定健診情報その他必要な診療情報）を医師が診察室等で確認できる体制を整備し、診療に活用します。また、電子処方箋の発行を実施しております。今後は電子カルテ情報共有サービスの活用も実施予定としております。

機能強化加算

初診の患者さまには機能強化加算を算定しております。
「かかりつけ医」機能を有する診療所として以下の対応をしております。

• 健康診断の結果等の健康管理に係る相談に応じます。
• 保健・福祉サービスに関する相談に応じます。
• 夜間・休日等の緊急時の対応方法について情報提供をいたします。
• 必要に応じた専門医又は専門医療機関への紹介いたします。
• 患者さまが受診されている他院からの処方状況を把握し、必要な服薬管理を行います。

かかりつけ医機能を有する医療機関は、各都道府県のホームページに記載されている医療機能情報提供制度(医療情報ネット「ナビイ」)より検索可能です。

◆医療情報ネット 『ナビイ』 （24 時間対応）

電話・ファクシミリでのご案内は・・・
医療機関案内サービス「ひまわり」（24 時間対応）
TEL：03-5272-0303
FAX：03-5285-8080（聴覚障害者向け専用）

明細書発行体制等加算

医療の透明化や患者さまへの情報提供を推進していく観点から、領収書の発行の際に、個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書を無料で発行しております。
明細書の発行を希望されない方は、会計窓口にてその旨お申し出ください。

一般名処方加算

後発医薬品（ジェネリック）のある薬剤については、医薬品の供給状況等を踏まえ、商品名ではなく薬剤の一般的名称（有効成分の名称）を記載する処方箋を交付します。一般名処方により特定の薬品の供給が不足した場合でも、患者さまに必要な医薬品が提供しやすくなります。
また、令和６年１０月から後発医薬品(ジェネリック医薬品)があるお薬で、先発医薬品の処方を希望される場合は、特別の料金を薬局にてお支払いいただきます。

詳しくはこちらをご確認ください

地域包括診療加算・認知症地域包括診療加算

かかりつけ医として、高血圧症・脂質異常症・糖尿病・慢性心不全・慢性腎臓病及び認知症に対して療養上必要な指導等を行います。

• 健康診断の結果等の健康管理に係る相談
• 保健・福祉サービスに関する相談
• 介護保険制度の利用等に関する相談
• 敷地内禁煙を実施 敷地内の喫煙はご遠慮ください。
• 介護保険制度の利用等に関する相談

患者さまの状態に応じ、２８日以上の長期の投薬を行うこと又はリフィル処方箋を交付することが可能です。診察時に医師にご相談ください。２４時間連絡体制を確保しています。

介護保険施設等連携往診加算

介護保険施設等に協力医療機関として定められており、介護保険施設等において療養を行っている患者さまの病状の急変等に対応しております。
協力医療機関として定められている介護保険施設等の名称
アイムス蓮根
アイムス赤羽

時間外対応加算１

診療時間以外の時間にも、当院を受診している再診患者さまからの電話等による問い合わせに対し、職員により常時対応できる体制を取っております。再診料に加算しています。
　連絡先：０９０－３２３０－１８０５
連絡先は診察券の裏にも記載されています。
慢性疾患等を有する定期受診患者さま等に対して電話等による診療を行った場合は、次回ご来院の際に電話再診料を頂戴いたします。

夜間・早朝等加算

平日１８時以降と土曜日１２時以降に受付・診察を行った場合に加算をいたします。

発熱対応加算

外来において受診歴の有無に関わらず、発熱・呼吸器症状・消化器症状またはその他の感染症を疑わせるような症状を呈する患者さまの受け入れを行うために必要な感染防止策として、それらの患者さま等の動線を分ける等の対応を行う体制を有して診療しております。

外来感染向上対策加算

当院では、患者さまやご家族、職員、来院者などに対し、感染症の危険から守るため、感染防止対策等に積極的に取り組んでおります。
感染防止のため、患者さま等におかれましては、ご不便をおかけすることもあるかと存じますが、なにとぞご理解のほどよろしくお願いいたします。

院内感染対策

1. 院内感染対策に係る体制
   院長を「院内感染管理者」と定め、「感染防止対策部門」を設置し、診療所全体で感染対策に取り組んでいます。
2. 院内感染対策の業務内容
   全ての職員が遵守する「感染防止対策業務指針」及び「手順書」を定め、標準予防策や感染経路別予防策等に基づき、職員の手洗いや消毒、状況に応じた感染予防を実施するため、防護服等の着脱など有事の際の訓練を実施しています。
   また、１週間に１回程度、定期的に院内を巡回し、院内感染事例の把握を行うとともに、院内感染防止対策の実施状況等を確認しています。
3. 職員教育
   全職員に対し年2回院内研修を実施し、感染防止に対する知識の向上を図っています。
4. 抗菌薬の適正使用
   抗菌薬を投与することにより患者さまの状態の改善を図ることができても、薬剤耐性菌が発生したり抗菌薬の副作用が生じたりすることがあります。このため、適切な抗菌薬を選択し、適切な量を、適切な期間、適切な投与ルートでの投与により抗菌薬の適正使用を実施しています。
5. 感染対策連携
   地域の「板橋区医師会」「板橋中央総合病院」との感染対策連携を取っています。

情報通信機器を用いた診療

情報通信機器を用いた診療の初診の場合、向精神薬を処方しておりません。

バイオ後続品使用体制加算

バイオ後続品の使用に積極的に取り組んでいます。

その他施設基準等に関する届出事項

• 二次性骨折予防継続管理料３
• がん性疼痛緩和指導管理料
• 外来・在宅ベースアップ評価料Ⅰ
• 在宅療養支援診療所（２）
• がん治療連携指導料
• 在宅時医学総合管理料

６．「個別の診療報酬算定事目の分かる明細書」の発行について

医療の透明化や患者さまへの情報提供を積極的に推進していく観点から、領収書の発行の際に、個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書を無料で発行いたします。また、公費負担医療の受給者で医療費の自己負担のない方についても、希望される方については、明細書を無料で発行をいたします。発行を希望される方は、会計窓口にてその旨をお申し付けください。
明細書は、使用した薬剤の名前や行われた検査の名称が記載されていますので、明細書の発行を希望されない方は会計窓口にてその旨お申し出ください。

７．診断書・証明書及び保険外負担に係る費用

文書・診断書 金額表

＊上記に無い文書については、電話にてお問い合わせください。